精神突发症是什么？

发布网友 发布时间：2022-04-20 08:27

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热心网友 时间：2022-05-12 23:01

精神*症的临床表现

精神*症（schizophrenia）：多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。一般无意识及智能障碍。病程多迁延。约占我国住院精神病人的50%左右，慢性精神病院病人的60%左右。

精神症状：本病的临床症状十分复杂和多样。不同类型、不同阶段的临床表现可有很大差别。但它均具有特征性的思维、情感、行为的不协调和脱离现实环境的特点。本病的主要临床特点是人格的*。
1、思维联想障碍

联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病具有特征性的症状。其特点是病人在意识清楚的情况下，思维联想散漫或*，缺乏具体性和现实性。病人的言语或书写中，语句在文法结构上虽然无异常，但语句之间，概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想和现实意义，称思维松弛。有时逻辑推理荒谬离奇（逻辑倒错性思维）或表现为中心思想无法捉摸，缺乏实效的空洞议论（诡辩症）。严重时言语支离破碎，甚至个别词语句之间也缺乏联系，即破裂性思维。
思维障碍在疾病的早期阶段可仅表现为思维联想过程在内容意义上的关联不紧密。此时病人对问题的回答叙述不中肯、不切题，使医生感到与病人接触困难，称联想松驰。
思维障碍的另一类形式，是病人用一些很普遍的词句、名词，甚至以动作来表达某些特殊的，除病人自己外旁人无法理解的意义，称病理性象征性思维。如病人突然扑向正在急驰的汽车轮胎下面，表示要“投胎”。此时病人往往以同样方式创造新词，把两个或几个完全无关的概念词或不完整的字或词拼凑起来，赋予特殊的意义，即所谓语词新作。
精神*症患者的联想过程可在无外界因素影响下突然中断（思维中断）；或涌现大量的强制思维（思维云集），有时思维可突然转折，或出现一些无关的意外的联想。这类联想障碍往往伴有较明显的不自主感，病人感到难以控制自己的思想，并常常作出妄想性判断，如认为自己的思维受外力的控制或操纵。
2、情感障碍
情感淡漠、情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神*症的重要特征。最早涉及的是较细腻的情感，如对同志的关怀、同情，对亲人的体贴。病人对周围事物的情感反应变得迟钝或平淡，对生活、学习的要求减退，兴趣爱好减少。随着疾病的发展，病人的情感体验日益贫乏，甚至对那些使一般人产生莫大痛苦的事件，病人表现淡漠，丧失了对周围环境的情感，联系（情感淡漠）。如亲人不远千里来探视，病人视若路人，也不能唤起病人任何情感上的共鸣。在情感淡漠的同时，病人可对细小事件产生爆发*反应。
此外，可见到情感反应在本质上的倒错，病人流着眼泪唱愉快的歌曲，笑着叙述自己的痛苦和不幸（情感倒错）。
在疾病初期，有时病人能觉察自己的情感变化，如病人说：“我虽然在笑，可是心里并不感到高兴。”
3、意志行为障碍
病人的活动减少，缺乏主动性，行为被动、退缩，即意志活动减退。病人对社交、工作和学习缺乏要求：不主动与人来往，对学习、生活和劳动缺乏积极和主动性，行为懒散，无故不上课，不上班。严重时终日卧床或呆坐，无所事事。长年累月不理发、不梳头，口水含在口内也不吐出。
有些病人吃一些不能吃的东西，如吃肥皂、昆虫、草木，喝痰盂水，或伤害自己的身体（意向倒错）。病人可对事物产生对立的意志（矛盾意向）。病人顽固拒绝一切，如让病人睁眼，病人却用劲闭眼（违拗）。或相反，有时病人机械地执行外界任何要求（被动服从），任人摆布自己的姿势，如让病人将一只腿高高抬起，病人可在一个时间内保持所给予的姿势不动（蜡样屈曲），或机械地重复周围人的言语或行为（模仿言语、模仿动作）。有时可出现一些突然的、无目的的冲动行为：如一连几天卧床不动的病人，突然从床上跳起，打碎窗上的玻璃，以后又卧床不动。
上述思维、情感、意志活动三方面的障碍使病人精神活动与环境脱离，行为孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中，自乐自笑，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐，称之为内向性（Autism）。
4、其它常见症状
（1）幻觉和感知综合障碍 幻觉见于半数以上的病人，有时相当顽固，其特点是内容荒谬，脱离现实。最常见的是幻听，主要是言语性幻听。病人听见邻居、亲人、同事或陌生人说话，内容往往使病人不愉快。具有特征性的是听见两个或几个声音在谈论病人，彼此争吵，或以第三人称评论病人（评论性幻听）；语声常威胁病人，命令病人（如不许病人吃饭、让病人跳车），或谈论病人的思想，评论病人的行为。
有时声音重复病人的思想，病人想什么、幻听就重复什么（思维鸣响）。如病人对医生讲：“我在想对医生说什么，还没有来得及说出来，但我的思想已在外面说出来了，广播了。”
病人行为常受幻听支配。如与声音做长时间对话、发怒、大笑、恐惧、或喃喃自语，作侧耳倾听状，或沉醉于幻听之中，自笑、自言自语、作窃窃私语状。幻听可以是真性的，即声音来自客观空间、外界。较常见的是假性幻觉，即病人听见脑子里有声音在对语。
幻视也不少见。精神*症幻视的形象往往很*真、颜色、大小、形状清晰可见。内容多单调离奇。如看见一只手、半边脸、没有头和影子，灯泡里有一个小人等。幻视的形象也可在脑内出现，病人说是用“内眼”看见的，即假性幻视。幻视常常与其它幻觉一起存在。
人格解体在精神*症有一定特点，如病人感到脑袋离开了自己的躯干，丧失了体重，身体轻得好像风能吹得起来，走路时感觉不到下肢的存在等。有时此类体验较复杂抽象，如病人诉述丧失了完整“我”的感觉，“我”*成为两个或三个，自己是其中的一个，只有部分精神活动和肉体活动受自己支配等。有学者总结77例精神*症病人的感知综合障碍，将其归纳为三类：即精神人格解体——感到精神活动不存在或不属于自己；躯体人格解体——躯体某部分不存在或不属于自己的身体；现实人格解体——对环境缺乏真实感。
（2）妄想 妄想是精神*症最常见的症状之一。在部分病例中，妄想可非常突然。精神*症妄想的主要特点是：①内容离奇，逻辑荒谬，发生突然。②妄想所涉及的范围人的一举一动是针对他的所到之处，无论街上、学校、共公汽车、医院……人们都在议论他；报上广告、电台广播节目都在含沙射影地说他。自然界的变化，以及举手、咳嗽、吐痰、关门、刮风、下雪、窗前飞来一只小鸟……都是信号，有特殊意义，也就是暗示自己将要发生什么。③病人对妄想的内容多不愿主动暴露，并往往企图隐蔽它。病人不愿回答与妄想有关的问题，包括对自己的亲人。有的病人坚信有外力在控制，干扰和支配他的思想和行为（被控制感）。甚至认为有某些特殊仪器、电波、电子计算机在操纵或控制他（影响妄想）。有时则坚信自己的内心体验，所想的事已尽人皆知（被洞悉感），影响妄想和被洞悉感是精神*症的特征症状。
原发性妄想也是精神*症的特征症状。这种妄想发生突然，完全不能用病人当时的处境和心理背景来解释。例如一病人从外地回来，一下火车突然感到环境变了，周围人的态度也变了，行人以特殊眼光看他，家人的态度也与往常不同，都在议论与他有关的事等等。
5、自知力一般均受损害。
绝大多数病人不认为自己的病态体验是因为自己有病，而认为是由于某些人的恶意加害于他。由于缺乏自知力，病人往往不愿意接受治疗。精神*症病*多没有意识障碍。妄想、幻觉、联想障碍等都是在意识清晰情况下出现。如果病人合作，一般都查不出智能活动障碍。
精神*症的症状，可因疾病类型、临床阶段有很大不同。在急性阶段，临床症状以幻觉、妄想等为主，这类症状又称阳性症状。慢性阶段，临床主要症状是思维贫乏、情感淡漠，意志缺乏、孤僻内向为主，又称阴性症状。这种区分是相对的，首先临床占主导症状因类型而异；其次同一阶段病人可有急性和慢性两种症状。
精神*症的早期症状

精神*症的早期症状多种多样，一般与起病类型有关。本病起病形式不一，可呈慢性、亚急性或急性。上海2000例住院精神*症分析，缓慢起病者占70.6%，西安住院病例1952年中占65.3%。此时病程进展缓慢，一般很难确切估计起病的时间。病人的精神活动逐渐变得迟钝，对人冷淡，与人疏远，躲避亲人并怀敌意；或寡言少语，好独自呆坐，或无目的漫游，生活懒散，不遵守纪律，对周围人的劝告不加理睬。有的病人表现为性格反常，好无故发脾气，不能自制，敏感多疑；或沉湎于一些脱离现实的幻想，自语、自笑；或无端恐惧。此时常常不容易被家人理解为病。部分病人可表现为类似神经官能症症状；工作缺乏热情，学习和工作能力下降；或出现强迫状态，怕脏，怕得病，怕说错话，可持续数周到数年。
部分症人亚急性起病，从可疑的症状出现到明显的精神异常约经过两周到三个月。此时情感障碍表现抑郁、 忧愁，容易发生强迫性症状或疑病观念。
在明显精神刺激下起病的患者，或在躯体感染、中毒或分娩等因素影响下起病的患者，起病较急，可出现意识障碍。

精神*症的临床类型

当疾病发展至一定阶段，可按其临床占主导的症状分为若干类型。在临床上虽可见到部分病例从一种类型转变至另一类型，或数种临床类型的特点结合在一起，但不同类型的发病形式、临床特点，病程经过和结局有一定差别，对估计治疗反应和预后有一定指导意义，因此临床分型有一定意义和必要性。
常见类型如下：
1、单纯型：本型占住院精神*症病人的1%~4~%。根据1982年全面12个地区城乡精神疾病流行病学调查资料，城市为2.2%，农村为4.9%。本型青少年时期发病，起病缓慢，持续进行，病情自动缓解有少。早期可出现类似神经衰弱症状：易疲劳，软弱无力，失眠，工作效率下降等。临床表现为日益加重的孤僻，被动，生活懒散和情感淡漠。幻觉妄想不明显。此型病人在发病早期常不被注意，不被误认为思想不开朗或性格问题，往往经过数年病情发展至较严重时才被发现。治疗时较慢一些。
2、青春型：本型占住院精神*症的8%~26.4%。
1982年流行病学调查资料，在各类型中城市占18.4%，农村占13.6%。此型多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。主要症状是思维内容离奇，难以理解，思维破裂。情感喜怒无常，表情做作，扮弄鬼脸，傻笑。行为幼稚，愚蠢，常有兴奋冲动行为及本能（*、食欲）意向亢进。可有意向倒错表现，如吃脏东西，吃痰、吃大小便等。幻觉妄想片断零乱，此型病程发展较快。但如及时治疗，效果较好。
3、紧张型：本型占住院精神病人的6.9%~16。
近年来有减少趋势。国内1982年流行病学调查资料，城市2例（占1.5%），农村无1例。起病较快，多在青、壮年发病，以木僵状态多见。病人言语运动受抑制，程度不同：从运动缓慢、少语、少动（亚木僵状态）到固定于某个姿势，不语不动，不饮不食，对环境变化毫无反应（木僵状态）。病人肌肉紧张，可处于某个固定姿势不动，呈蜡样屈曲。紧张性木僵与短暂的紧张性兴奋交替出现，此时病人出现冲动行为，如突然起床，无目的地砸东西，伤人毁物，无目的地在室内徘徊，不停地在原地踏步。可持续数日或数周，转入木僵状态。此型可有自动缓解，治疗效果较其它类型好。
4、偏执型：又称妄想型，约占住院病人和社区群体调查精神*症病人的一半以上。发病年龄多在青壮年或中年，起病较缓慢。病初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想。妄想的范围可逐渐扩大，有泛化趋势。妄想内容以关系妄想，被害妄想最多见，其次是自罪、影响、中毒和嫉妒妄想。绝大多数病人有数种妄想同时存在。偏执型一般不伴有感知障碍，或虽伴有幻觉，但在整个病程中仍以妄想为主者占多数。幻觉中以言语性幻听最常见，内容多使人不愉快：如讽刺、批评、评议、威胁、命令等。幻听又可分为真性和假性。也可有幻视、幻嗅、幻触和内脏，本体感受器幻觉，但比幻听要少。病人的幻觉和妄想内容多较离奇、抽象、脱离现实，而情感行为则常受妄想或幻觉的支配，内向性症状除表现为不暴露自己的病态体验外，大多数病人沉湎于幻觉或妄想体验之中，不与周围接触，此种内向性症状随着病情好转而逐渐消失。部分病人在发病数年后，在想当长的一阶段内，部分工作能力尚能保存，往往不易早期发现。病程发展较其他类型缓慢，如治疗彻底可获得满意的效果。
5、其他类型：除上述传统的4个类型以外，临床上述各型部分症状同时存在，难以分型者，并不少见，称未分型。国际疾病分类ICD-10，对本病的分型，除传统的4型外，有未分化型（undifferentiqted schizophrenia）,精神*症后抑郁（post schizophrenia depression）以及残留型（resial schizophrenia）及其他。
当精神*症症状部分或大部分控制后，部分病人出现抑郁状态，可持续较久。这种抑郁状态可能是本症症状的组成部分，也可能是病人的心理反应，或由神经阻滞剂引起。抑郁一般达不到重性抑郁的程度，但存在自杀的危险性，临床上应予重视。称精神*症后抑郁。
当早期的阳性疾病已基本消失，症程迁延呈慢性，临床症状以阴性症状为主，称精神*残留型。

参考资料：http://www.hjxi.com/jshb-01.htm