人是怎样撒尿的 通过哪些器官

发布网友 发布时间：2022-04-20 04:15

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热心网友 时间：2023-06-29 22:40

排尿（micturition） 尿在肾脏生成后经输尿管而暂贮于膀胱中，贮到一定量后，一次地通过尿道排出体外的过程。排尿是受中枢神经系统控制的复杂反射活动。

输尿管的功能
输尿管主要由平滑肌组成，能作蠕动运动，从肾盂向下传布。蠕动波每分钟约发生1～5次，每次历时约7秒，每秒约前进3厘米。随着蠕动波的进行，可将尿液喷入膀胱。输尿管的下端斜着穿入膀胱三角区的两侧。当蠕动波到达时，即引起入口的开放。但膀胱接受尿液而膨胀时，却使入口处受压而关闭，这样就阻止了膀胱内尿液倒流。关于输尿管蠕动波产生的原因，以往曾认为是肾盏和肾盂充满尿液而被动地扩张后所引起的；但现在认为，输尿管平滑肌同心肌和胃肠平滑肌一样，也有起步点，能自发地产生动作电位，从而引起输尿管的蠕动。人体输尿管的起步点细胞，位于肾小盏及其附着于肾实质的部分。肾小盏的积尿可影响起步点细胞的活动，但对其动作电位的产生并不是必要的。

2膀胱和尿道的功能
人的膀胱是中空的肌肉囊。位于骨盆的前部，由韧带与盆腔相连。男子的膀胱附于前列腺的基部；女子的膀胱在子宫的前下方，附于子宫颈和*前壁。排空时，膀胱萎陷；贮尿时，膀胱增大，呈梨状。可容纳500～600毫升尿液。膀胱壁内衬皱褶的粘膜。它与输尿管和尿道的粘膜相连续。膀胱壁外层有平滑肌纤维束交织成网构成的*尿肌。在膀胱和尿道连接处，平滑肌纤维束较多，形成交叉的肌肉襻，称为尿道内括约肌，它只是在功能上起到括约肌的作用，而在结构上并不是真正的环状括约肌。尿道在通过尿-生殖隔膜的过程中被环状的横纹肌纤维包围。这个横纹肌环组成尿道外括约肌。膀胱与尿道，在胚胎发生上均源于泄殖腔的排尿-生殖部。在结构上或是在功能上同属于一个单位。平时，膀胱*尿肌舒张，尿道括约肌收缩，这样，膀胱内贮存的尿液不致外流；排尿时膀胱*尿肌收缩而尿道括约肌舒张，尿液得以从膀胱经尿道排出体外。无尿时膀胱内压力为零，若向膀胱内注入100毫升液体，其内压可增至10厘米水柱；若再注入液体，甚至增到300～400毫升时，膀胱内压几乎没有变化，即在一定的容积范围内，膀棚内压并不随尿量增加而上升。这是由于*尿肌紧张性随尿量增加而松弛，是膀胱贮尿的一种适应。当注入膀胱液体超过400～500毫升时，*尿肌的紧张性迅速增加。并伴有节律性收缩和松弛；最终引起排尿。由于*尿肌的这些生理特性，即使膀胱在没有神经支配时，也能贮存一定容积的尿液，并能引起排尿。但在膀胱失去神经中枢控制的情况下，在人总有200～300毫升尿液不能排出。

3与排尿有关的外周神经
有3对混合神经干支配膀胱和尿道。每条神经都有传入和传出的神经纤维，把膀胱和尿道与*排尿的神经中枢联系起来（见图）。
腹下神经
它的传出纤维起自脊髓胸12～腰1、2段侧柱，属于交感神经系。支配膀胱及尿道内括约肌等。能传导兴奋以增强尿道内括约肌的紧张性和减弱膀胱*尿肌的紧张性，这与膀胱贮尿机能有关。它的传入纤维传导膀胱的痛觉。
盆神经
它的传入纤维传导膀胱和尿道内括约肌的充胀感觉。它的传出纤维起自脊髓骶2～4段侧柱，属于副交感神经系，支配膀胱与尿道后括约肌。它传导的兴奋能引起*尿肌收缩和尿道括约肌松弛，促进排尿。
*神经
它的传入纤维传导后尿道的感觉（包括痛觉）。它的传出纤维起自脊髓骶2～4段前角细胞，为躯体神经，支配尿道外括约肌和会*的横纹肌，能引起尿道外括约肌的紧张性收缩。阻止膀胱排尿；排尿时，它的紧张性兴奋受抑制，从而减弱尿道外括约肌的紧张性，尿液受*尿肌驱动，由舒张的尿道流出体外；排尿过程中，可以有意识地使它兴奋而收缩尿道外括约肌，中断排尿；排尿终止后，它又立即恢复其紧张性兴奋，以维持尿道外括约肌的紧张性收缩。

4排尿反射
引起排尿的原发*是由于膀胱扩张，使膀胱壁的张力增加，牵拉了膀胱壁内的牵张感受器产生充胀感觉。随着尿量增加，牵张感受器所受的牵拉张力越大，充胀感觉越强。此外，由于膀胱的过度膨胀和收缩还会刺激膀胱的痛觉末梢引起痛觉。
排尿的基本反射中枢位于脊髓，由两个相联系的反射活动所组成。一是盆神经传入膀胱充胀的感觉冲动，到达脊髓骶2～4段侧柱的排尿中枢。经盆神经传出，引起*尿肌收缩与尿道内括约肌松弛，后尿道放宽，阻力减小，尿液被压入后尿道。二是当尿液进入后尿道，刺激其中的感受器，经盆神经传入脊髓排尿中枢，抑制骶2～4段前角细胞，减少*神经的紧张性传出冲动而使尿道外括约肌松弛，于是尿液*驱出。
在脊髓下位横截之后，开始时*尿肌松弛，膀胱无紧张性，排尿反射消失，引起尿潴留。只要脊髓骶段中枢及其与膀胱和尿道的神经联系完整，经过一段时间之后不但恢复排尿反射，而且出现尿频。膀胱内只要有150毫升左右的尿即可引起排尿。但是不能排空，这样的患者既无“尿意”，也不能随意控制排尿，称为尿失禁。可见，膀胱的大量贮尿与完全排空，“尿意”与排尿的随意控制，都需要有脑的高级中枢参与。

5脑对排尿的调节
*尿肌的收缩加强了对膀胱内感受器的刺激，尿流加强了对后尿道内感受器的刺激。冲动经由盆神经、腹下神经与*神经传入脊髓；并经脊髓-丘脑通路向上传导，继而经丘脑投射于大脑。正常*的排尿受大脑皮层的随意抑制，在没有合适的时机或场所时，能够继续憋尿。可以毫无痛苦地憋尿600毫升。甚至忍痛憋尿到800毫升；就是在排尿过程中，它可以随意使尿道外括约肌和会*肌肉强力收缩，关闭后尿道，抑制尿液刺激后尿道所引起的排尿反射；并使尿液退回膀胱和使膀胱*尿肌逐渐松弛。但是，大脑的排尿抑制区定位还不明确。它的下行通路乃是皮层脊髓束与锥体外通路，最终抑制脊髓排尿中枢和兴奋有关的横纹肌的运动神经元，以实现排尿的抑制。
小儿由于大脑机能发育尚未完善，对基本排尿中枢的抑制能力较弱，所以排尿频繁。夜间容易发生遗尿，乃至失禁。昏迷状态的成年人和大脑机能衰退的老年人也能发生尿失禁。

6影响排尿的因素
1.年龄和性别 婴儿排尿因反射作用进行，不受意识控制，3岁以后才能自我控制。老年人因膀胱张力降低，常有尿频现象；老年男性因前列腺增生而压迫尿道。常引起滴尿及排尿困难。女性在月经期、妊娠期时，排尿形态也有改变。
2.饮食与气候 食物中含水量多或大量饮水，可使尿量增加。咖啡、荼、酒等饮料有利尿作用。食物中含钠盐多可导致机体水钠潴留，使尿量减少。气温较高时，呼吸增快，大量出汗，尿量减少。
3.排尿习惯 排尿的时间常与日常作息有关，如晨起、睡前排尿等。排尿的姿势、排尿的环境如不适宜，也会影响排尿活动。
4.治疗因素 如利尿剂可使尿量增加；手术中使用麻醉剂、术后疼痛呵导致术后尿潴留。
5.疾病因素 神经系统受损可使排尿反射的神经传导、控制排尿意识障碍，导致尿失禁。肾脏疾病可使尿液生成障碍，导致尿少或无尿；泌尿系统的结石、肿瘤、狭窄等可造成排尿功能障碍，出现尿潴留。
6.心理因素 紧张、焦虑、恐惧等情绪变化，可引起尿频、尿急或因抑制排尿而出现尿潴留；暗示也会影响排尿，如听觉、视觉及身体其他部位的感觉刺激可诱导排尿。