职工医保报销范围是哪些？

发布网友 发布时间：2022-04-19 17:24

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热心网友 时间：2024-07-18 13:19

城镇职工医疗保险最高报销额度。门诊报销：20000元。住院报销：30万元。城镇居民医疗保险最高报销额度。门诊报销：2000元。住院报销：17万元。

热心网友 时间：2024-07-18 13:19

医疗的报销范围还是不小的，下面给你详细的分析一下：

1.医疗保险首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

2.假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是*医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。

3.特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；工伤、职业病；女工生育；流氓斗殴；酗酒致伤；交通肇事；他人故意伤害；医疗事故；美容、健康体检；其他不属于社会医疗

4.保险基金支付范围的费用。
1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。
2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。
3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江*住外地职工医疗费报销卡》
4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。
5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。

另外城镇医保报销

城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位，具体如下所示：

1.包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）；
2.机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险；
3.有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围（最后一条根据每个地方不同*而定）便可以享受医疗报销。
城镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等，可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销，城镇医疗保险比较专一，项目规模和覆盖面较大，但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限，这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式，来减轻自己的经济损失。

扩展资料

医疗保险报销范围是什么？在报销时，很多人不太明白为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，尤其奇怪自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对每个人都是公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。

参考资料 百度百科-医保报销范围

热心网友 时间：2024-07-18 13:20

一    医保报销的范围

1、医保报销的范围仅限于医保目录上的药品、检查、治疗方式、标准内的住宿费等。超出目录范围的项目，您必须自行支付，称为自费项目。而在目录上，部分项目的报销比例会有所不同。根据有关规定，医生在开医保范围外的药品和检查等前，必须征求您的同意，并获得您的签字授权。

2、同样的，门诊挂号时也应该出示医保卡，否则医生开出了医保目录外的自费项目，您是不可以用医保卡个人账户进行支付的。

  

扩展资料

1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。

2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。

3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构）。

4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。

5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。

参考资料    百度百科-医保报销范围

热心网友 时间：2024-07-18 13:20

农村医保报销：门诊补偿：村卫生室、镇卫生院、二级医院、*医院可按比例报销。住院补偿含药费、辅助检查费。大病补偿：镇风险基金补偿和镇级合作医疗住院等。城镇医保报销：定点医疗机构就医购药，符合药品目录、诊疗项目、金额在最高限额以下。

热心网友 时间：2024-07-18 13:21

基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由*制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。职工医疗保险的报销范围是什么?
职工医疗保险的报销范围是什么?

门诊、急诊的医疗费用;

到定点零售药店购药的费用;

急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;

恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

以下项目不在城镇职工医疗保险报销范围内：

(一)服务项目类。

(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别*等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类。

(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;

(2)各种减肥、增胖、增高项目。

(3)各种健康体检;

(4)各种预防、保健性的诊疗项目;

(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类。

(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;

(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;

(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

(四)治疗项目类。

(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;

(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

(3)近视眼矫形术;

(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其他。

(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

职工医疗保险的报销费用规定

基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。

基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。

在一个结算期(结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。)内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。

为减轻肾透析、肾移植、恶性肿瘤及精神病患者的负担，保证其基本医疗，某些药物将由基本医疗保险统筹基金进行支付。如肾透析患者在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品;肾移植后抗排异治疗的患者，在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品;恶性肿瘤患者在门诊进行放射治疗、化学治疗期间，因病情需要，使用辅助性治疗的中药费用也纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。

此外，精神病患者将获得更优惠的条件，精神病患者在精神病定点专科医院及综合医院精神科病房住院，一年内只收取一次统筹基金起付标准费用，并减收起付标准的50%。