呼吸衰竭概述(附呼衰PPT)

发布网友 发布时间：2024-10-23 22:24

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急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭是严重的医疗紧急情况，由氧合或二氧化碳清除障碍引起。它可能导致呼吸困难、辅助呼吸肌参与、呼吸急促、心动过速、多汗、发绀、意识改变等症状。若不及时治疗，可能导致反应迟钝、呼吸停止甚至死亡。诊断主要依据临床表现，辅助检查包括动脉或静脉血气分析（ABGs或VBGs）、胸部X线检查。

通气方式

治疗急性呼吸衰竭时，通常选择无创通气或有创通气方式。无创通气包括各类面罩，有创通气则涉及气管插管。选择和使用适当的机械通气技术需要医生理解呼吸力学。

气道管理指征

气道插管和机械通气的指征包括但不限于：呼吸频率>30次/分，吸入氧浓度（FiO2) > 0.60仍无法维持动脉血氧饱和度> 90％，酸碱度 < 7.25，二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg（除非慢性且稳定）。决定是否进行机械通气应基于综合评估，而非单一数值。

呼吸力学原理

正常吸气时胸腔内产生的负压驱动空气进入肺部。机械通气通过气源压力升高（正压通气）实现相同效应。气道峰压是驱动气体进入并充盈肺的总压力，其组成包括气道粘滞阻力、弹性阻力和呼气末正压（PEEP）。粘滞阻力由气流通过呼吸环路产生的阻力引起，弹性阻力则与肺和胸壁的弹性回缩力以及气体输送量相关。

呼气末正压

正常情况下，呼气末肺泡内压力与大气压相等。出现气道梗阻、气流受限或呼气时间过短时，肺泡内气体不能完全排空，形成内源性PEEP。呼吸机或正压面罩可以提供外源性PEEP。

内源性PEEP的测量与影响

通过呼气末屏气可以测定内源性PEEP。正常情况下，呼气末肺泡内压力与大气压相等。出现气道梗阻、气流受限或呼气时间过短时，肺泡内气体不能完全排空，形成内源性PEEP。内源性PEEP的增加会导致吸气功增加和静脉回流减少，可能导致心排出量降低和低血压。

通气模式与选择

机械呼吸机提供容量循环、压力循环或二者结合的通气模式。辅助控制（A/C）通气模式保持最低呼吸频率，无论患者是否开始自主呼吸。压力切换通气模式提供设定的吸气压力，压力控制通气提供持续的压力支持，压力支持通气则根据患者的自主呼吸触发潮气量。

无创正压通气

无创正压通气使用密闭的鼻罩或鼻面罩实施正压通气，适用于有自主呼吸的患者。无创正压通气的头盔是一种替代选择。此方法常用于撤机前，帮助患者进行自主呼吸锻炼。