子宫内膜异位症,不孕

发布网友 发布时间：2024-10-23 11:30

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热心网友 时间：6分钟前

本文是业内权威专家某次讲课的内容翻译
我们想通过下面这四点来讲一下子宫内膜异位症不育的对策，我们只有充分认识到这四点，才可以对那些患有子宫内膜异位症的不孕病人进行治疗。腹腔镜、手术仍然是最好的治疗。助孕技术是最好的治疗。多种因素的考虑是最好的治疗。落实在每个病人身上的方案的个体化应该是非常必要的。无锡市中医院妇科陆眉亚
102 我们来分别讨论一下腹腔镜手术是最好的治疗。从下面这几点，其实大家也都明白，只有通过腹腔镜，才能明确诊断，才能有个好的临床分期，才能对它的妊娠的机会进行评估。另外，通过腹腔镜手术可以分离粘连，恢复解剖等等。现在证明单纯做一个保守的腹腔镜手术，妊娠率可以达到30%，而且经过文献的统计，也证实了各个级别间真正的腹腔镜手术以后的妊娠率大致是差不多的。如果单纯的针对不孕症来说，反复手术是不可取的，我们前面讲，可以做第二、第三次手术，但是跟我们现在讲的反复手术不可取，恰恰说明一个问题，你做第二、第三次手术的时候，要尽量避免对卵巢的损害。
103 我个人非常欣赏 大夫常说的一句话，对于内膜异位症不育者，如果你希望她自已去怀孕的话，就等于放弃了对她的治疗。我想，对于子宫内膜异位症不孕的患者，期待是不明智的，积极治疗是值得推崇的。这里有些文献，对这个结论也进行了一些论证。如果你只是期待6个周期的话，受孕率还达不到25%。如果你去给她积极的治疗，你就会发现，3个周期的受孕率就能达到37%左右。
104 这是 大夫的一张片子，仅仅腹腔镜也是不够的，应该在腹腔镜的基础上再加上GnRH―a，这样效果会更好，后面这两组实验也正是表达了这么一个意思。
105 我们来看一下药物治疗对于生育状况的相关性。从很多文献里我们可以看到，药物治疗和手术治疗都可以减少复发，也可以缓解子宫内膜异位症的症状，但是，它并不能改善生育状况。其中值得强调的是GnRH―a是对重症子宫内膜异位症的治疗唯一有效的办法，也是为助孕做准备的一个重要的选择。比如说，我们重症的子宫内膜异位症象肌腺症等等这些问题，当你用了GnRH―a做准备以后，你再去做配子移植，可能效果就会更好一些。
106 辅助生育技术ART在最近这些年里有了长足的进步，最关键的进步，我个人认为是它取得了稳定的成绩。所以，我们现在认为辅助生育技术是解决内膜异位症不育的一个最重要、最积极的一个措施。后面几张片子可能都是来比较一下各种方法结合之来治疗子宫内膜异位症不育的效果。
107 这其中俄罗斯的一篇文章认为做配子移植受孕率明显高于促排卵和人工授精，它认为做一个周期的配子移植可以比6个周期的人工授精得到的效果还要高。台湾的这组资料认为用GnRH―a组的效果是最好的，它对于轻度和中度子宫内膜异位症促排卵和生育的效果是最明显的。
108 这组数字主要是来比较一下各种方法促排卵来治疗子宫内膜异位症患者怀孕率是怎么样，这些数据里边我觉得最有意义的是在怀孕率这一排，其中最后一个用了GnRH―a以后再加上克罗米芬，再加上FSH，这样可以得到一个最高的受孕率36%。
109 如何来评价子宫内膜异位症病人使用配子移植这种方法来获得一个好的妊娠结果呢？我们看一下，子宫内膜异位症的患者，她做配子移植成功率明显低于因为输卵管不通的患者，究其原因是什么呢？可能是一个卵子、胚胎的质量可能不好，因为大家知道，子宫内膜异位症的患者她有很多内境的变化，这样的话它的改善方法是不是可以用赠卵来加以改善呢？当然在这中间存在一些伦理方面的问题。再有一个问题就是是不是在位的子宫内膜出了问题呢，这样一来就可能决定在子宫内膜异位症本身的治疗上，如果你使在位的子宫内膜状态很好的话，是不是可以解决这个问题。
110 我们来看一下配子移植以后的成功率，可以用20、30、40来做一个排系。输卵管梗阻的成功率最高，是40%。原因不清楚的，成功率居于其次，是30%。而内膜异位症最低，只有20%。
111这篇文章我们简单来看一下要点，它是强调子宫内膜异位症病人去做配子移植的时候有那些注意事项，这其中，它特别特别注意的是子宫内膜异位症造成的内环境的改变，包括免疫方面的。大家可以注意看它的第二条第三条，都是这样。
112 如果我们把子宫内膜异位症的分期分出来，1期2期的病人来看的话，台北的郑大夫提出一些结论，一个呢就是如果对于这些1期2期的病人先用GnRH―a2个月，再加上促排卵，再加上人工授精，可以得到25－37%这么高的一个妊娠率。如果你不用GnRH―a，直接做人工授精，可能只得到13%的一个妊娠率。由此看来，轻度和中度的子宫内膜异位症还是要加上GnRH―a再去做人工授精效果会更好。
113 对于特别重度的子宫内膜异位症，我们来看，郑大夫的处理原则大概是这样：他认为，如果巧囊＞5cm，一定要做一个腹腔镜，手术以后，至少要打GnRH―a2个月。如果是轻的病人，可以直接给她做人工授精，如果是重的病人，就直接做配子移植。对于复发的病例，他建议，一定要把巧囊去掉，然后再来做配子移植，这个原因主要是因为如果有巧囊的话可能会影响取卵，另外内环境也是太差，可能会造成你的妊娠的失败。
114 Adamsom给了我们一个初步的建议，当然是不是适合中国的国情，我们还要再探讨，但总之他的基本思路，我个人还是认为比较好的。首先，腹腔镜做为一个诊治是必须的，先用它来解决解剖上的因素。第二个要做一个比较充分的内分泌的调查，排除是不是有其他的不孕的因素，尽量排除干扰。第三个是有争议的，对于中度和轻度的子宫内膜异位症，他建议期待半年，然后指导性生活，如果不成功，再去做促排卵和人工授精，再不成功再去做配子移植，这个我觉得值得商榷。因为这样的一个期待可能会丧失对病人治疗的一个很好的时机。第四条我是比较赞成的，对于重度的子宫内膜异位症，或者是用GnRH―a3个月，或者是直接去做配子移植。我倒认为，结合其他人的材料，如果对重度的子宫内膜异位症，不妨把2项加起来，先用3个月的GnRH―a，然后直接去做配子移植。
115 做为一个GnRH―a治疗之后的6个月是黄金期这个概念是被大家普遍接受的，所以不论是配子移植也好，还是做人工授精也好，要抓紧时间，争取我们治疗不孕速战速决。如果你不这样的话，内膜异位症它是可以继续发展的，它是可以复发的，你拖的时间越长，你可能取得的成功机会就越低。